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意外险的医疗赔付,需要注意哪些内容?

2020-07-03
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【导读】 意外伤害保险是人身保险业务之一。以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。

其基本内容是:投保人向保险人交纳一定的保险费,如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因,在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成的死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力,则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。其保障项目有两项,即死亡给付和残废给付。

意外险的赔付内容除了意外伤残以外,还有一个重要组成部分就是意外医疗。

一般包括门急诊医疗费、住院费、手术费用等,报销金额以实际产生的医疗费用为限。

在保险期间内,只要不超过合同约定的限额,可以多次理赔。

这些费用也分社保目录内和社保目录外,如果你用的疫苗或蛋白是社保目录外的,那就不能报。

但是如果你买的意外险能报社保目录外的,那就可以报。

比如某款意外险,社保目录内外的意外医疗费用零免赔,100%报销。

意外险的医疗赔付,需要注意哪些内容?

如果买的是这款,就是可以报销的。

意外医疗部分的赔付主要关注以下三点:

1、是否有免赔额度。

比如说,免赔额度是100元,那么每次赔付的实际金额需要在实际发生费用的基础上减去100元,剩余的部分才可以理赔。

2、赔付比例是多少。

比如说,赔付比例是80%,剩余部分的金额是200元,那么实际赔付金额就是200元乘以80%等于160元。

3、是否可以扩展社保外用药,以及扩展比例是多少。

如果可以扩展社保外用药,那么是可以赔付《社会医疗保险基本药品目录》以外的药品,也就是咱们日常生活中所说的“丙”类药品。可以扩展社保外用药的意外险通常也会比较贵一些。

如果买的产品是不限社保,0免赔,100%报销,那么狂犬疫苗的费用就是都可以报销的,举个简单的例子:

小明买了一份意外险,不限社保,0免赔,100%报销,含住院津贴。

有一天小明不慎被小区里的流浪狗咬伤了,需要打狂犬疫苗,费用一共900元,那么都是可以得到报销的;如果小明因此而请假5天,住院了,那么也可以得到一定的津贴。因为意外导致住院治疗,住院期间每天可获得一笔津贴,用于补偿住院期间的支出或者误工费等财务损失。

有的产品会设置免赔天数,实际理赔额度=(实际住院天数-免赔天数)*每日住院津贴。

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